Доброго времени суток.
Долгое время я просто читал Rutor без регистрации, знакомился с его обычаями а теперь решил и присоединиться к вам.
В наше неспокойное время, каждый из нас может стать жертвой ранения и каждый должен знать основные методы оказания первой помощи при подобных состояниях.
В нашем конкретном случаи, мы рассмотрим алгоритм действий при огнестрельном ранении в область живота(брюшную полость).
Для оказания помощи, нам понадобяться навыки выполнения в/в инъекций а также умение трезво мыслить в нестандартной обстановке.
Представим ситуацию.
Идёт человек по улице, бах, он упал. Вы подбежали, увидели кровь, в брюшной полости отверствие(что делать если вывалились органы, также расскажу).
1. Вызываем помощь. Здесь пояснения лишние.
1.2. Не даём пищу и питье!
2. Человека поворачиваем в положение "на боку". Это важно, дабы он не подавился в случаи потери сознания.
Наглядней:
3. Если в ране на животе имеется пуля или другой инородный предмет мы его не вынимаем, а просто фиксируем путем наложения на рану стерильной повязки. При этом, внутрь раны мы ничего не заливаем и ни лезем туда руками!
Если же мы видим, что из раны выпали органы, мы их не вправляем!
Выпавшие органы нужно просто аккуратно придвинуть максимально близко друг к другу, чтобы они занимали минимальную площадь. Затем все выпавшие органы собирают в чистый пакет(подойдет любой целофановый, но его желательно обильно промыть).
Концы пакета приклеиваем к коже подручными средствами, тем же скотчем, лейкопластырем, изолентой, чтобы собранные в них выпавшие органы оказались изолированы от окружающей среды.
Если кульков нет, то вокруг выпавших органов накладываем несколько валиков из бинтов или смотанных кусков ткани. Затем поверх валиков органы прикрывают чистым куском ткани или стерильной марлей, после чего всю полученную конструкцию приматываем нетугой повязкой.
Обязательно смачивать ораны расствором NaCl (0.9%) или любым инным инфузионным расствором. Это позволит избежать некроза, то есть отмирание органов.
Органы не сжимать!
выполняем установку венозного катетера. Катетер обязательно нужен, ибо без внутривенного доступа лечить подобные состояния невозможно!
2. Обезбаливаем пациента.
Для этого внутривенно(в/в) вводим препараты из группы опиатов:
Трамадол 100 мг/2 мл, 1/2 ампулы медленно ИЛИ:
Промедол 1%, 1 мл в/в .
Приобрести тот же Трамадол возможно на Hydra, в аптеке вам его не продадут.
И то, и то под контролем АД и ЧСС!
Дополнительно вводим метамизол натрия(анальгин) 0.5 г/мл, 2 мл.
Фентанил применять не рекомендую, по причине необходимости постоянного мониторинга показателей: ЧСС(пульс), АД(давление), ЧДД(частота дыхания)
3. Инфузионная терапия(нужна для восполнения потери крови на догоспитальном этапе, для терапии шока):
NaCl 0,9% 800 мл, вводить на скорости 45-50 капель в минуту.
Затем:
Глюкоза 5%, 400 мл, вводить на скорости 25-30 капель в минуту(не обязательно).
Хорошие результаты показывает инфузионная терапия плазмозаменителями, я рекомендую использовать Реополиглюкин 10%, вводим его по технологии:
- первые 200 мл, вводим струйно.
- остаток вводим капельно, со скоростью 50-55 капель в минуту.
- в ходе инфузии следим за артериальным давлением. В случаи его падения, прекращаем инфузию и вводим внутривенно кофеин бензоат 200 мг/мл, 1 мл медленно дробно.
4. Дополнительные мероприятия:
Дексаметазон 8 мг/2 мл, 1 ампула в/в медленно, под контролем АД.
Зачем: противошоковая терапия. Купить можно в аптеке.
5. Гемостатическая терапия:
Этамзилат 250 мг/2 мл, 15 мл внутривенно.
Викасол 1% , 4 мл в/м(внутримышечно).
Препараты также можно купить в аптеке, применяем их для купирования и/или предупреждения кровотечения.
6. Антибиотикотерапия.
Левофлоксацин 5 мг/мл, в/в вводим 5 мл. Препарат вводим крайне медленно, возможно падение АД. В таком случаи, по описаному выше алгоритму вводим кофеин бензоат.
Левофлоксацин продаеться по рецепту, в любой аптеке. Может быть заменен на цефотаксим, однако последний может быть проблематично купить.
Если применять цефотаксим, то здесь подход несколько инной.
Препарат поставляеться в виде катриджа с порошком для приготовления расствора, следовательно нам нужно:
1. С помощю шприца ввести в катридж натрий хлорид(0,9%-ый), примерно 20 мл.
2. Путём наклонов и тряски катриджа перемешать содержимое.
3. Набрать в шприц примерно 5 мл, вводить в/в струйно. При введении(даже внутримышечной), может ощушаться жжение в области введения и незначительно по ходу сосуда. Это нормально!
Транспортировка.
Транспортировка выполняеться в состоянии "лёжа", на боку. Обязательно фиксируем пациента, при этом следим за тем, что бы фиксирующие ремни(можно использовать бинты), не сдавливали грудную клетку а также раневую поверхность.
Пациента желательно укрыть простынью либо пледом, ибо на фоне введения опиатов возможно нарушение работы центра терморегуляции(человека будет морозить).
Если твёрдо уверенны в своих силах, можете провести дополнительную обработку раневого канала.
Для этого, с помощью ватных тампонов смоченных в растворе перекиси водорода, обрабатываем края раны не заливая расствор во внутрь.
Сроки.
У вас(пострадавшего) есть примерно 12 часов до начала перитонита, и примерно 24 часа до развития сепсиса. За данное время желательно провести лапратомию и провести хирургическую обработку.
И немедленно едем в больницу, необходима ревизия раны(открытие, промывание, ушивание сосудов, тканей а также дренирование) и терапия в отделении реанимации.
Статья написана эксклюзивно для KRAKEN, копирование и цитирование без разрешения администрации запрещаю!